多胎妊娠指一次妊娠宫腔内有两个或两个以上胎儿共同孕育。其孕期及分娩期并发症多，早产儿、低体重儿、畸形儿发生率高，使围生儿病死率明显增加，被列为高危妊娠范畴。近20 年来，由于孕妇年龄偏大及辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率越来越高。为提高母婴安全，现对有关问题的治疗综述如下。

1 孕妇孕期并发症预防及处理

1.1 多胚妊娠使用助孕技术受孕的妇女常导致多胎妊娠，多胎妊娠减灭术，即人为地使部分胎儿死亡，减少胎儿数目，用于改善残留胎儿的预后。冯云等建议，孕7～8 周进行减胎术，一般选择位置最低、最容易穿刺的孕囊进行，穿刺胚胎心博区，注射少量低浓度氯化钾。此时胚胎组织少，减灭后容易吸收，并且注药量少，对母体及保留的胚胎影响小。减胎术虽然能改善妊娠结局， 但不能完全逆转与多胎妊娠相关的低出生孕龄及胎儿生长受限（fgr）。

1.2 妊娠剧吐多胎妊娠孕妇因血hcg 值显著增高，早孕反应常较重，故应早期诊断多胎妊娠，注意孕妇进食情况、呕吐程度以及水电解质、酸碱平衡，发现问题，及时纠正。

1.3 流产多胎妊娠早孕时约有20％发生流产， 为单胎妊娠的2～3 倍。单卵双胎更多见。需注意有无流产先兆，保持大便通畅，减少性生活，增加休息时间。早期妊娠发生“隐匿双胎”对孕妇无不良后果。中期妊娠发生一胎流产， 为保存另一胎儿，可于宫颈处高位结扎流产胎儿的脐带，还纳于宫腔，术后给予宫缩抑制剂及应用抗生素预防感染。然而临床发现，大部分双胎患者一旦分娩发动，往往双胎都娩出。

1.4 妊娠期高血压疾病双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40％，比单胎多3～4 倍。主要是胎盘缺血所致。从妊娠20～24周开始，每日补钙2 g，有预防妊娠期高血压疾病作用。其机制为钙能稳定细胞膜，维持钠、钙的通透性，另外，血钙浓度增加可降低血管平滑肌对血管紧张素ⅱ的敏感性。治疗以解痉、降压、镇静为主，多胎孕妇血容量增多明显，需严格控制输液速度和输液量，慎用扩容剂。并发心衰、肺水肿者，用利尿剂及强心剂。因多胎妊娠孕妇血尿酸值较高且易检测，其与妊高症严重程度及妊娠预后密切相关，值越高，预后越差。故可作为终止妊娠的指标之一。重度妊高症，除积极采用综合治疗外，适时终止妊娠非常重要。

1.5 妊娠期肝内胆汁淤积症（icp） 高雌激素水平的多胎妊娠icp 的发病率比单胎妊娠高5 倍以上。易早产及发生产后出血。陶敏芳等报道双胎合并icp 24 例中，平均孕周34 周＋3，产后出血发生率为37.5％。应加强产前监护，孕妇出现黄疸症状，胎龄已达35 周时促胎肺成熟，以剖宫产结束妊娠为宜，可降低围生儿病死率。

1.6 未足月胎膜早破（pprom） 多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加之部分营养素缺乏（如母血维生素c 缺乏），易发生胎膜早破。随着胎儿外科技术的开展，医源性pprom发生率也将随之上升。而pprom 发生的越早，处理越棘手。研究发现， 双胎妊娠孕周大小与破膜至分娩时间间隔呈反比关系，也就是说，如果双胎合并pprom 发生在较小孕周，可能距分娩有较长时间， 为临床上对于宫内胎儿处理和促成熟的干预留有一定时间。虽然使用宫缩抑制剂＋预防性抗生素治疗方案是延长破膜至分娩时间的有效方法之一， 但同时需根据孕周大小，加强监测胎儿宫内情况、了解孕妇是否存在感染情况等全面判断，给予适当的临床处理。