事实证明，“十月怀胎一朝生子”一点也不轻巧。

日前，湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇剖宫产下一子后，出现羊水栓塞，最终抢救失败。好好的一个孕妇，生完人就没了，事件经过网络发酵，引起了广泛关注。

在接受记者专访时，广东省妇幼保健院产科主任医师温济英表示，怀孕之后女性身体发生巨大变化，心脏、肝脏等器官都同时为妈妈和宝贝运转，风险暗藏。其中，产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞是导致孕产妇死亡的三大产科因素。

会杀人的“生命之源”

羊水，被喻为“生命之源”，但当羊水含有的胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等有形颗粒物质和大量促凝血物质进入母体血循环后，可致命。不过，我国羊水栓塞现象极为罕见，发生率仅在1/8000-1/80000之间。

8月10日，湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇剖宫产产下一子后，出现产后大出血、凝血功能异常、心跳呼吸骤停等症状，院方诊断为羊水栓塞，最终抢救失败死亡。

此事件经互联网迅速传播、发酵后，一时之间成为了网络最热门的话题，尤其引发了大家对“羊水栓塞”这一罕见的“产科杀手”的关注。

羊水为何也能“杀人”？温济英解释，怀孕过程中羊水充满于子宫羊膜腔内，外层由胎膜包裹，与母亲的血液没有接触，总体上来说算是“安分守己”。然而一朝分娩，羊水流出、胎膜破裂之时，子宫宫颈及胎盘部位有小血管开放，加之子宫收缩带来的高压力，羊水就有可能进入妈妈的血管，不过到目前为止，羊水进入母体血液循环的机制尚不明确。

“羊水包含胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等有形颗粒物质和大量促凝血物质，当它们进入母体血循环后，可导致肺小血管阻塞和痉挛、弥散性血管内凝血，从而引起肺动脉高压乃至急性右心衰；同时羊水内的抗原可导致母体过敏性休克，由此综合导致呼吸、循环系统的衰竭，最终可能导致患者死亡。”温济英说。

让医生头疼的是，羊水栓塞具有不可预测、抢救难度大、病死率高等“夺命”特质。“羊水栓塞病情进展十分凶猛，遇到病情极度凶险的病患，可能一破水，呼吸心跳一停，血压一消失，数分钟之内就迅速死亡。”温济英提供了一组数据：约1/3的羊水栓塞患者在发病半小时内死亡，还有1/3的患者在发病一小时内死亡；在中国，羊水栓塞的病死率高达60%，被喻为“产妇鬼门关”。

不过与其高病死率相反的是，羊水栓塞发生率非常低。温济英表示，我国羊水栓塞的发生率在1/8000-1/80000之间，多数发达国家的发生率则在6/100000左右。“而且，尽管高龄、多产、急产、胎盘异常、剖宫产、催产等是羊水栓塞的高危因素，但并非具备这些高危因素的孕产妇就会‘中招’，所以无须过于紧张。”

广东省妇幼保健院三个院区一年的分娩量在一万左右。温济英说，平均会出现一到两例羊水栓塞。“对于这些凶险案例，我们会经常进行急救演练。出血量到多少的时候，要叫什么医生来、报告给哪一个部门、给什么药等，都是规范化处理。因此，即使是羊水栓塞，也能迅速启动紧急情况预警应急机制，对产妇展开全方位救治。”

不可不知的妈妈“杀手”

温济英介绍，除羊水栓塞之外，导致孕产妇死亡的第一、第二大原因分别是产后出血和妊娠期高血压疾病，堪称“孕妇杀手”。

“产后出血是孕产妇死亡的头号杀手，据世界卫生组织统计，全球产后出血发病率约占分娩活婴产妇的11%，每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血。”温济英表示，传统定义上的产后出血指的是分娩后24小时内，阴道出血超过500毫升，剖宫产出血量大于1000毫升。

“产后出血来势汹涌，常导致失血性休克，危重病例可能引发弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭甚至导致死亡”，温济英表示，子宫收缩乏力是产后出血的首要原因，“怀孕之后子宫被撑大，宝宝娩出之后子宫应该缩小，若此时宫缩乏力，子宫还是那么大就很容易出血。除此之外，胎盘残留、胎盘植入、软产道损伤、凝血功能障碍等也会导致产后出血。”

与羊水栓塞不一样的是，产后出血的高危因素较为清晰，“既往剖宫产史、产后出血史、巨大儿、双胎、羊水过多、高龄、肥胖都是，因此，可通过产检等方式排查高危因素，加以预防和控制。”不过，温济英也坦言，仍有2/3的风险因素不可预测，因此，每一次分娩都要做好产后出血的准备。

妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的第二号杀手，仅次于产后出血，其凶险程度不容忽视。

据世界卫生组织统计，高血压病是全世界最常见的妊娠内科并发症。目前我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%-10.4%，国外为7%-12%。

温济英介绍，妊娠期高血压疾病一般在妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿、水肿等为特征，严重时孕妇会发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭及其他全身功能紊乱。同时，妊娠期高血压疾病的并发症很多，会引起全身小动脉痉挛及各器官功能障碍，从而导致胎盘早剥、脑出血、肝脏缺血、胎死宫内等，严重危害母婴健康。

“不过不用太担心，妊娠期高血压疾病可以通过产检和保健早发现、早处理，”温济英说，“在早期检测中，如果孕妇的血压已经高于平均水平，则必须多加留意；同时，妊娠期也要定期测血压和体重、检查尿蛋白等，当血压不能控制的时候及时考虑终止妊娠。”

规范产检可规避很多风险

温济英表示，广东的孕产妇死亡率约为9/100000，低于全国的平均水平，而且已接近中等发达国家水平。

回望产科的发展，相比起“剪刀、大盆、脐带布”的古老接生法，现代妇产科带来翻天覆地的变化，伴随着新的理论与实践，无痛分娩、产前诊断、宫腔镜检查等新技术的发展与成熟，将许多不可能变为了可能，让不少过去被定性为“不宜怀孕”的女性如今也有了为人母的机会。

比如，从前患有心脏病的妇女不适宜怀孕，而现在可通过分析其心脏病的类型，判断心功能的级数，来评估每个个案是否能够怀孕，并在妊娠期给予针对性治疗。

又如，被喻为“超级癌症”的艾滋病最典型的传播方式之一是母婴传播，若艾滋病妈妈不采取任何措施自然分娩、哺乳，孩子的感染率超过30%，而随着母婴阻断技术的不断发展，接受全程干预治疗的艾滋病感染孕产妇，可将艾滋病母婴传播率降低到2%-3%。