羊水栓塞的发病率各家报道不一，分别为1/3000、1/5000、1/8000不等，病死率高达80%～86%，治疗上强调争分夺秒、及时抢救。在目前，美国羊水栓塞己上升为分娩和产后数小时内死亡原因的首位。在我国各大城市中亦为产妇死亡的主要原因之一。如发现和处理及时，就能挽救许多患者的生命。我国上海统计，75例羊水栓塞死亡51例，病死率68%。北京统计，羊水栓塞可发生在中期引产及晚期流产，多发生于足月产；76例羊水栓塞中，中期引产16例，晚期及早期引产3例，足月产53例。

1 诊断

1.1 发病的高危因素胎膜破裂、羊水粪染、宫缩过强或强直性宫缩、急产、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、钳刮术、缩宫素引产、血窦病理性开放、过敏体质等是发生羊水栓塞的诱因。

羊水中的有形成份为胎脂、上皮细胞、黏液、毳毛、胎粪等，可以直接形成栓子进入母血循环。羊水中促凝物质有凝血活酶作用，另外，胎儿物质对母体致敏后可导致过敏性休克。

1.2 临床表现 羊水栓塞的典型临床经过可分为3个阶段。

1.2.1 肺动脉高压和心肺功能衰竭期产妇在分娩前后短时间内突然发生寒战、呛咳、闷气、烦躁不安，继之出现咳嗽、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，心率快、脉弱、血压下降，迅速至休克状态。发病急促者在数分钟内死亡。

1.1.2 弥散性血管内凝血（DIC）期能够进入这一阶段者常表现产后大出血，阴道出血呈倾倒式大量出血。血液不凝，血压下降，血红蛋白下降，皮下和针眼出血。

1.2.3 急性肾功能衰竭患者出现心、肺功能衰竭时即可出现少尿、无尿。如度过心肺功能衰竭和 DIC期，少尿，无尿仍然存在，则提示患者已进入急性肾功能衰竭期。

1.3 辅助检查

1.3.1 血涂片找羊水有形成分经股静脉或颈静脉插管取下腔静脉或上腔静脉血5～10ml，离心沉淀或静管沉淀后取上下两层间有形成分涂片染色镜检。如找到毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊水栓塞。

1.3.2 凝血功能障碍检查 DIC的诊断指标包括血小板计数≤15×10 9 /L、纤维蛋白原≤160g/L、凝血酶原时间≥15秒、血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性、纤维蛋白降解产物（FDP）≥80μg/ml及优球蛋白溶解时间≤120min。

1.3.3 影像学检查 ①X线胸片检查，可见肺栓塞征象；②出现脑梗死时作头颅CT检查。

1.4 诊断从血涂片中找羊水有形成分被认为是确诊羊水栓塞的可靠依据。然而，近年来对此有不同认识。所以，临床上诊断羊水栓塞主要根据临床症状和体征，对非典型病例，通过排除其他原因后确定诊断。每一个患者并不一定同时出现多个症状，也不是从一个症状必然发展到多个症状，可以以休克为主要表现，也可以以DIC为主要表现。千万注意，不可把羊水栓塞导致的产后出血误认为宫缩乏力性出血，以免延误抢救与治疗。羊水栓塞需与以下疾病鉴别：①子痫抽搐；②充血性心力衰竭；③脑血管意外；④癫痫；⑤其它非DIC原因引起的产后出血；⑥血栓栓塞性疾病。

2 预防

2.1 合理应用缩宫素（羊水栓塞患者有用缩宫素病史占6%以上）。

2.2 人工破膜应在活跃早期进行，破膜应在宫缩间歇时进行。

2.3 产力过强，急产时给宫缩抑制剂。

2.4 严格掌握羊水穿刺指征及技术。

2.5 对有诱发因素的产妇应提高警惕。2.6 剖宫产时，应先吸羊水再出胎头2.7 大月份妊娠钳刮手术，应先破膜，待羊水流净再行钳刮。

3 处理

关键是早发现、早诊断、早治疗（一过性羊水栓塞症状1～2min自然消失）。

根据本病发生的病理生理变化，应采用以下治疗措施：

3.1 抗过敏及早使用大剂量糖皮质激素，给地塞米松20～40mg或氢化可的松300～500mg加入液体中静滴。

3.2 纠正缺氧 高流量面罩给O 2 ，或气管插管加压给氧（一般采取面罩高流量给O 2 ）。

3.3 解除肺动脉高压

3.3.1 罂栗碱30～90mg加25%～5%葡萄糖20ml静脉注射，每日用量最大不超过300mg。

3.3.2 阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注入1次，至症状好转终止，主要适用于心率慢者。

3.3.3 氨荼碱250mg加入25%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3.4 抗休克

3.4.1 可选用低分子右旋糖酐溶液扩容，对肾功能减退者慎重。对失血者最好补充新鲜全血。

3.4.2 有条件者行静脉插管，既可了解中心静脉压指导补液量，又可采集血标本，检测凝血功能及查找羊水有形成分。

3.4.3 休克症状急剧而严重者，如血容量已补足而血压仍不稳定者应使用血管活性药物多巴胺20～40mg静脉滴注，如血压仍不能维持，可加适量间羟胺静脉点滴，但多巴胺浓度应高于间羟胺。

3.5 纠正酸中毒首次静脉点滴5%碳酸氢钠200～300ml，最好能根据血气检查结果补碱。

3.6 预防DIC

3.6.1 尽早使用肝素抑制血管内凝血出现症状10min内用最好。肝素25mg加入200ml0.9%氯化钠注射液中快速静脉滴入。然后，50mg+5%葡萄糖液500ml缓慢滴注，以后每4～6h给药一次或酌情加用肝素用量。

3.6.2 胎儿娩出后应警惕产后出血，尽可能用新鲜血、血小板、冻干血浆、补充纤维蛋白原等，以补充凝血因子，预防产后出血。如出血量最较多，在输血的同时给止血药。如氨基已酸8～12g/d加入液体中点滴。

3.7 防治心功能衰竭注意控制输液量，必要时，毛花甙丙0.2～0.4mg加10%葡萄糖注射液20ml静脉推注（时间不少于15分钟）。

3.8 防治肾功能衰竭在血容量补足及血压回升后，如每小时尿量仍小于17ml，则可选用以下方法：①速尿40～100mg静脉推注；②20%甘露醇250ml半小时内静脉滴注；③利尿酸钠50～100mg静脉滴注。如仍无改善，常属高危性肾衰，应尽早开始血液透析。

3.9 预防感染如果需要抗感染治疗，应静脉给予对肾脏毒性小的抗生素。

3.10 产科处理

3.10.1 羊水栓塞发生在胎儿娩出者，应积极维护孕妇呼吸、循环功能，防治DIC及抢救休克，迅速终止妊娠。宫口开而未开全者行剖宫产终止妊娠。宫口开全者行产钳或胎头吸引助产。产后严密观察子宫出血情况。

对凝血功能不良致大出血者，在纠正凝血功能的同时，必要时行次全子宫切除术。

3.10.2 关于缩宫素的应用尚无一致意见加强宫缩可能使贮留在子宫壁内的羊水进入母血而加重病情，故多数专家不主张应用缩宫素。

附：抢救措施

一、必须保持3组静脉通道1.快输新鲜血。2.输多巴胺、间羟胺。

二、专人主持抢救

1.一组人员在病人身边作记录。2.一组严密观察病情。3.电话联系检验结果。4.告知家属。

三、病情急或大出血者急行子宫切除术