葡萄胎是一良性的疾病。它是一系列疾病的始,此系列疾病妊娠性滋胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ,GTD ) 。它的特徵是滋胞 ( trophoblast cell ) 的常增生。
葡萄胎的外,成串的水囊,大小不一,形以肉眼可似葡萄的外,因以得名。些就是一毛(chorionic villi) 度水造成的。因些胞是自滋的胞,因此分泌人毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中,hCG的度常的高,此其特徵。此系列另外三疾病皆性疾病,分侵性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ,胎位滋胞瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和毛膜癌(choriocarcinoma) 。 葡萄胎以病理分,可分完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般套染色46XX,少46XY,但是所有的染色皆自於父系。何有此象呢?可能是精子有染色或染色不活的卵子,受精後,精子之半套染色23X而成,或者精子有染色或染色不活的卵子受精,而生所有染色皆自父系的象。完全性葡萄胎的特徵有:(1)毛呈泛性水,增大。(2)毛外之滋胞增生。(3)毛中之血管消失。(4)胎及胚胎。 部分性葡萄胎的染色体大部分三套(triploid),是由於一正常的卵子二精子合而成,因此染色69XXX,69XXY或69XYY。它的特徵只有局部的毛水,滋胞局部增生,而且有胎或胚胎。但是存的胎常有重的先天畸型。 比容易生葡萄胎的因素有二,即是年妊娠史。在年方面20以下,以及40以上孕,葡萄胎者,是21-35的5-9倍。而40以上的比20以下的,危性更高。父的年有影。在妊娠史方面,有二次以上自然流的比正常的,危性高32倍,也就是自然流的比容易生葡萄胎。如果以家比,洲家有高的生率。以全世界平均,每1000孕,有0.5-2葡萄胎。目前者的研究,已定有四因素和葡萄胎的形成有:1. 接近停期所生的妊娠,容易生葡萄胎及毛膜癌。2. 洲家有高的生率。3. 病人及丈夫的ABO血型,危性有。4. 完全性葡萄胎是生毛膜癌最主要因子。 葡萄胎最早的床症是道出血和下腹痛,在妊娠初期常被先兆性流或不完全性流。另外有些有心,吐,子前症的症。在骨盆腔查,子比妊娠大。由於葡萄胎的滋胞仍分泌hCG,卵巢受到高度hCG刺激,大,多囊,卵巢的卵囊膜胞(theca cells)化。但是卵巢囊,在病人接受治後hCG下降,自然也消失。 超音波查是葡萄胎很好的方式。因超音波可以葡萄胎,先兆性流和子外孕。由於超音波的查非常,而且目前超音波很普遍,因此很多孕在孕早期,道出血或甚至有症接受超音波查,意外葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花的西充子腔中,很像“ 暴雪” (snow storm)。另外葡萄胎患者血液中hCG的度也可作,葡萄胎患者血液中的hCG度比正常孕高,甚至比胞胎妊娠要高。一般,血清中hCG大於100,000miu/ml,大概可以定葡萄胎或是其他性的GTD了。 葡萄胎的一定後,就定治方式,早治。但是治前,胸部X光,心和血液常查都要做。葡萄胎的主要治方式有下列四:1. 真空吸引刮除(suction curettage):此法是最有效最安全的治方式。吸出物送病理化,以定良或性,滴中要加入子收以助子收。但是要注意的是,此病人的子很,在探子大小,吸引,刮除,均要小心,否容易穿破子壁。2. 子切除(hysterectomy):年大或不再生小孩的患者,可用此方法。但是葡萄胎,子血管充血,手注意大出血。葡萄胎在子切除後,是有可能生GTD,因此持追是必的。
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