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晚期产后出血的治疗方案

来源:| 作者:| 发布时间:2015年09月24日

晚期产后出血的治疗方案

如果产妇在生产完以后发生产后出血的话很可能就会造成死亡,所以大家一般都会比较惧怕产后出血症状的出现,而晚期产后出血症状又不可能及时的被发现,也就造成了更多的危险,现在让我们一起来看一看医院是怎样治疗晚期产后出血的。

产后出血的处理原则为针对病因,迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染。

止血

1) 子宫收缩乏力性出血 加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

① 去除引起宫缩乏力的原因:改善全身状况,导尿缓解膀胱过度充盈。

② 按摩子宫:腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后,还须间歇性均匀节律的按摩,以防子宫再度松弛出血。必要时需要双手按摩子宫,可置一手于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另有一手在腹部按压子宫后壁,同时进行按摩。按摩手法应轻柔、有节奏地进行,切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。

③ 宫缩剂:A缩宫素:为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为:缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射,随后10U~20U加入500 ml晶体液静脉滴注,给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。静脉滴注能立即起效,但半衰期短,故需持续静脉滴注。如果催产素受体过饱和后不发挥作用,因此24小时内总量应控制在60U。B卡前列素氨丁三醇[Hemabate(欣母沛)]:为前列腺素F2α衍生物(15-甲基PGF2α),引起全子宫协调有力的收缩。用法为250μg(1支)深部肌内注射或子宫肌层注射,3 min 起作用,30 min 达作用高峰,可维持2 h;必要时重复使用,总量不超过2000μg(8支)。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用,高血压患者慎用。常见副反应为恶心、呕吐,腹泻等。C米索前列醇(misoprostol):系前列腺素PGE1的衍生物,引起全子宫有力收缩,应用方法:米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大,恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见;高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全者慎用,青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。

④ 宫腔填塞:以上治疗无效时,为保留子宫或为减少术前失血,可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞,要塞紧填满,不留空隙,以达到压迫止血的目的。如出血停止,纱条可于24~48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染,取出前应注射宫缩剂。

⑤ B-Lynch缝合:适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性,应用可吸收线缝合。B-Lynch术后并发症的报道较为罕见,但有感染和组织坏死的可能,应掌握手术适应证。

⑥ 结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉:妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉,结扎双侧上、下行支及髂内动脉,出血多被控制。以上措施均可保留子宫,保留生育机能。

⑦ 压迫腹主动脉:出血不止时,可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉,亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时,可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果,为采取其它措施争得时间。

⑧ 经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE):局麻下经皮从股动脉插管造影,显示髂内动脉后,注射一种能被吸收的栓塞剂,使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。操作所耗时间与操作者熟练程度有关。

⑨ 子宫切除:是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果,出血未能控制,为挽救生命在输血、抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术。

预防感染

由于失血多,机体抵抗力下降,加之多有经阴道宫腔操作等,产妇易发生产褥感染,应积极防治。

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